医疗保险甜甜圈洞真的关闭了吗?

您可能听说过,Medicare D 部分处方药承保范围的承保缺口(通常称为甜甜圈洞)已于 2020 年消除。虽然最近的变化确实应该会降低许多受益人的成本,但承保缺口仍然存在,并且某些人的成本处方的差距可能会增加。



以下概述了联邦医疗保险 D 部分处方药承保的四个阶段,以及价格如何因承保缺口而变化。请注意,这不适用于通过 Medicare Advantage(C 部分)计划提供的处方药承保范围。

第 1 阶段 — 免赔额。 大多数 D 部分计划的年度免赔额在 2021 年不能超过 445 美元。在达到免赔额之前,您支付处方的全额协商价格。

第 2 阶段 — 覆盖范围。 在您达到免赔额后,您的计划将支付部分处方费用。使用标准 Medicare 模式,您将支付 25% 的费用,而该计划将支付 75%。但是,很少有计划遵循标准模型。大多数人对不同“等级”的药物有不同的共付额或共同保险——例如,仿制药、首选品牌药、非首选品牌药和非常昂贵的药物的共付额逐渐提高。此承保范围一直持续到您和您的计划的支出达到初始承保限额(2021 年为 4,130 美元,包括免赔额)。

第 3 阶段 — 覆盖缺口。 当您超过初始覆盖限制时,您进入覆盖间隙(甜甜圈洞)。在此阶段,您为所有处方支付协商零售价的 25%。对于仿制药,您的计划支付另外 75%;对于品牌药,制药公司支付 70%,您的计划支付 5%。

如果您的计划遵循标准 Medicare 模式,您支付所有处方费用的 25%,您将看不到承保缺口的差异,因此甜甜圈漏洞将被有效地关闭。但是,由于大多数计划对不同类型的药物有不同的共付额或共同保险,因此您在承保缺口中支付的 25% 的零售价可能高于或低于您在承保阶段支付的费用。对于非常昂贵的药物,它可能会高得多。好消息是,只有在达到自付费用限额(即 2021 年为 6,550 美元)之前,您才会保持承保缺口。这包括自付费用(免赔额、共付额和共同保险)和 70由制药公司代表您支付的百分比;它不包括您的计划付款。

第 4 阶段 — 灾难性覆盖。 在您达到自付费用限额后,您在今年剩余时间内为每个处方支付相对较少的费用:计划协商零售价的 5% 或固定费用(仿制药 3.70 美元,所有费用 9.20 美元)中较高者2021 年的其他药物)。

有关 Medicare D 部分药物承保范围的更多信息,请参阅 medicare.gov/drug-coverage-part-d.