HMO 和 PPO

HMO 和 PPO 之间有什么区别?

选择健康保险通常是您将要做出的最重要的决定之一。健康维护组织 (HMO) 和首选提供者组织 (PPO) 是管理型医疗保健计划的类型,其成本远低于综合性个人政策。

通过使用管理式医疗,HMO 和 PPO 能够降低医院和医生的成本。管理式护理是一套激励和抑制措施,让医生限制 HMO 和 PPO 认为不必要的测试和程序。管理式护理通常需要获得初级保健医生的同意,然后患者才能去看专科医生。

HMO 为被保险人提供全面的医疗保健服务,并定期支付固定费用。也可能为每次访问医疗保健提供者支付象征性费用。与传统保险不同,HMO 实际上提供医疗保健,而不仅仅是向医疗保健提供者付款。 HMO 可以与医院和医生建立多种关系。计划医师可能是受薪雇员、独立多专业小组的成员、独立多专业小组网络的一部分或个人实践协会的一部分。

由于 HMO 将医疗保健提供者与保险相结合,他们能够提供更好的医疗保健服务。这种独特的关系通常使 HMO 能够从计划提供者那里维持较低的服务成本。由于 HMO 既是提供者又是保险公司,因此可以降低患者的管理成本和文书工作。

HMO 还试图通过提供预防性护理来降低成本。由于患者看初级保健医生的费用不高,因此早期发现和护理的机会增加了。

首选提供者组织还与医院和医生签订了提供医疗保健服务的合同。与 HMO 的情况不同,您不必去看这些医生。但是,如果您不在首选提供商列表中,您将支付更多费用。 PPO 计划通常有免赔额,这是被保险人在 PPO 开始支付之前必须支付的金额。当 PPO 计划开始支付时,它通常会支付一定比例的账单,您必须支付剩余部分,这称为“共同保险”。大多数计划都有自付费用上限。这有助于保护您每年支付的金额不会超过一定数额。在您超过自付费用上限后,PPO 支付的共同保险百分比将增加到 100%。

自付费用最高限额、免赔额和共同保险均会影响 PPO 保险的费用。您可以通过尽可能高的自付额来帮助降低保费。

 

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